Ce este mucozita? Cauze, tratamente eficiente si preventie

Tratamentul pentru cancer presupune chimioterapie, radiații și / sau intervenții chirurgicale care pot inhiba tumora, dar, din păcate, pot avea efecte adverse neplăcute asupra organismului. De exemplu, toate zonele interne ale corpului care comunică cu aerul, precum tractul respirator sau cel gastrointestinal, sunt căptușite cu o membrană mucoasă care prezintă celule şi glande care secretă mucus.

Cea mai sensibilă zonă din corp şi vulnerabilă la factori externi, inclusiv chimioterapie și radiații, este acest țesut mucos de la nivelul cavităţii bucale, numit mucoasă orală. Aceasta este cea mai comună regiune a organismului unde se dezvoltă mucozita.

Ce este mucozita orală?

Mucozita înseamnă distrugerea celulelor epiteliale la nivelul tractului gastrointestinal și este un efect secundar al tratamentului pentru cancer. Deși mucozita poate să apară oriunde în tractul gastrointestinal, cavitatea bucală este cel mai comun loc, iar acest aspect afectează calitatea vieții pacienților, produce disconfort major și poate să ducă și la întârzieri sau la reducerea dozelor de tratament.

Conform Organizaţiei Mondiale a Sănătăţii, gravitatea mucozitei orale se măsoară astfel:

• Gradul 0 – nu există modificări.
• Gradul 1 – durere, edem.
• Gradul 2 – durere, edem bucal, ulceraţii, este posibilă alimentaţia solidă.
• Gradul 3 – durere, edem, ulceraţii bucale, este posibilă doar alimentaţia lichidă.
• Gradul 4 – durere, edem, ulceraţii bucale, alimentaţia orală este imposibilă.

Deși toți pacienţii oncologici se confruntă cu un anumit grad de mucozită, cu mucozită de gravitate mai crescută, avansată (grad 3 sau 4) se confruntă:

• 40% dintre pacienţii care primesc chimioterapie;
• 85% dintre cei care urmează radioterapie în regiunea capului și a gâtului (în cazul celor care au carcinoame avansate, procentul este chiar de 100%);
• 100% din pacienţii care primesc doze mari de chimioterapie și transplant de celule stem hematopoietice.

Incidența mucozitei orale după tipul de afecțiune oncologică:

• 90% Carcinoame ale gâtului și capului
• 90% Leucemie
• 70% Cancer mamar
• 60% Cancer colorectal
• 58% Cancer esofagian
• 42% Limfom Hodgkin’s
• 43% Limfoame maligne
• 38% Cancer pulmonar cu celule mari

Cum se manifestă mucozita? Simptome.

Radioterapia și chimioterapia pot cauza mucozită la nivelul gurii. Cele mai frecvente simptome sunt:

• aspect roșu, lucios, umflat la nivelul gurii și gingiilor;
• durere la nivelul gurii însoțită de leziuni la nivelul limbii și gingiilor;
• dificultăți la înghiţire și vorbire;
• senzație de uscăciune; 
• dureri la înghiţirea şi mestecarea alimentelor;
• zone moi, albicioase la nivelul gurii sau limbii;
• creșterea salivei dense;
• infecții și sângerări. 

În cazul chimioterapiei, mucozita se dezvoltă de obicei după aproximativ 7-10 zile de la începerea administrării medicamentului și poate dura o săptămână sau două. 

În caz de radioterapie, mucozita se dezvoltă de obicei după primele 2-3 săptămâni de radioterapie și poate persista pe tot parcursul terapiei, fiind necesare în medie 2-4 săptămâni pentru vindecare.

Cum știi că ai mucozita? Diagnostic

Mucozita orală se diagnostichează pe baza examenului fizic ce poate fi realizat doar de către un medic.

Cand este recomandat să mergi la medicul stomatolog?

La primele semne de dureri orale, eritem, dificultăți de a deschide gura, de a vorbi. Pot să apară și complicații cum ar fi infecții sistemice și incapacitatea de a continua tratamentul anticancerigen.

Principalele riscuri date de mucozita orală:

• dureri severe;
• afectarea capacității de a deschide gura, de a vorbi, de a mânca și de a consuma lichide;
• afectarea capacității de a continua tratamentul anticancerigen;
• creșterea utilizării antibioticelor și a narcoticelor;
• afectarea calității vieții.

Mucozita orală: faze de dezvoltare

Faza inflamatorie

• Inițial, mucozita se prezintă ca o placă eritematoasă care progresează treptat spre ulcerare. Factori precum fumatul sau consumul de alcool pot duce la agravarea leziunilor și, dacă sunt asociați cu infecţii fungice sau igienă dentară precară, mucozita se agravează.

Faza epitelială

• Când apare efectul direct al radiațiilor asupra stratului epitelial bazal și mucoasa apare eritematoasă.

Faza ulcerativă/bacteriană

• Când apare eroziunea ţesutului și un strat cu aspect albicios deasupra mucoasei. 

Faza vindecării

• Este faza regenerării și vindecării – microflora se normalizează, fiind capabilă să se restabilească. 

Cauzele instalării mucozitei orale

Principalii factori de risc pentru dezvoltarea mucozitei orale.

• chimioterapia cu doze mari;
• terapia cu radiații localizate la nivelul regiunii capului și gâtului 

Aceste tratamente vizează celulele canceroase care au diviziune rapidă, dar și unele celule sănătoase care se divid destul de repede, precum cele de la nivelul mucoasei bucale, ce sunt confundate cu celule tumorale. Astfel, mucoasa orală îngreunează capacitatea de a mânca, de a bea, de a vorbi și de a deschide gura. În cazuri severe, apar ulcerații extrem de dureroase. 

Factori de risc

• vârsta (mucozita este mai frecventă în cazul copiilor);
• femeile sunt mai predispuse decât bărbații la dezvoltarea mucozitei;
• urmarea anui tratament anticancerigen anterior;
• igiena dentară precară;
• fumatul sau consumul de alcool;
• deshidratarea;
• boli renale, diabet sau HIV/SIDA;
• inflamații cronice de la proteze dentare sau lucrări dentare defectuoase;
• pacienții cu afecţiuni maligne hematologice;
• istoric de hiposalivaţie.

Cum prevenim mucozita?

Din păcate, există foarte puține lucruri care pot fi realizate pentru a preveni apariția mucozitei. În timpul terapiei cancerului, este important să își menții o igienă orală bună. În cele din urmă, ar trebui să-ți  întrebi medicul oncolog dacă există medicamente sau protocoale noi prin care poți să îți reduci riscul de apariție a mucozitei orale.

Disconfortul creat de mucozita orală poate fi redus prin următoarele moduri:

• evitarea lucrurilor care pot irita mucoasa (fumatul, alcoolul, alimentele dure, acide sau picante);
• menținerea unei igiene orale bune;
• clătirea cu apă sărată și ape de gură cu aplicare topică; 
• medicamente pentru combaterea durerii.

Tratamente eficiente pentru mucozita orală

Îngrijirea cavității bucale și protecție
Îngrijirea cavității bucale pentru a reduce riscul de mucozită orală și severitatea problemei:

• folosește o perie de dinți cu peri moi;
• folosește o pastă de dinți non-abrazivă și evită pastele pentru albire;
• menține buzele umede cu produse hidratante;
• evită produsele sau alimentele care irită gura și gingiile;
• evită apa de gură cu alcool;
• limitează folosirea aței dentare;
• consumă cât mai multe lichide;
• evită alimentele fierbinți, picante, acre, acidulate, alimentele dure (pâine prăjită, biscuiți duri etc.);
• evită fumatul și alcoolul.

Reducerea durerii

Durerea este o problemă semnificativă legată de mucozită. În cazurile ușoare se pot aplica cuburi de gheață care amorțesc zona, dar majoritatea cazurilor necesită mai multă intervenție pentru ameliorarea durerii și a disconfortului. Tratamentele pot include analgezice, ape de gură ce curăță și au rol ușor calmant, pe bază de clorhexidină, sprayuri sau geluri ce mențin gura umedă. Se mai pot folosi produse pe bază de benzocaină, lidocaină, dar și medicamente antiinflamatoare.

Produse ce mențin bariera de protecție

Nu doar prevenirea și controlul durerii sunt importante, ci și formarea unei bariere de protecție. Astfel de agenți pot reduce în același timp și durerea, dar asigură și o suprafață de barieră la nivelul gurii și gâtului, reducând expunerea terminațiilor nervoase la anumiți agenți. Astfel de produse se folosesc în general cu o oră înainte de mese.

Igiena orală

Deși mucozita orală este greu de prevenit, există totuși câteva măsuri pe care le puteți lua pentru a preîntâmpina o formă gravă de oromucozită. Înainte de a începe radioterapia/chimioterapia se recomandă:

• un control stomatologic și eventual tratamente pentru sănătatea dentară;
• instituirea unui program riguros de igienă orală (cu o perie moale, pastă de dinți neabrazivă și clătirea gurii cu soluții blânde);
• evitarea consumului de alimente fierbinți, dure sau picante;
• informarea cu privire la complicațiile orale ce pot apărea.

Mai multe despre profilaxia dentară găsești aici.

Îngrijirea orală este esențială în prevenirea și reducerea consecințelor nedorite în tratamentul cancerului. Sunt de menționat două strategii-cheie pentru atenuarea leziunilor mucoase orale înaintea și în timpul tratamentului:

• Menținerea suportului nutrițional optim pe întreaga perioadă a terapiei pentru cancer.
• Dezvoltarea unei rutine zilnice de igienă orală, inclusiv perierea dinților și a gingiilor de patru ori pe zi, cu o perie moale și clatirea gurii. Folosirea unor soluții specifice pentru tratarea locală a afecțiunilor.

Această abordare poate contribui la reducerea și, în mod ideal, la prevenirea leziunilor mucoasei orale și a durerii asociate, a compromiterii nutritionale și a efectelor adverse asociate.

Complicații ale mucozitei netratate

• dureri, 
• infecții, 
• hemoragii, 
• afectarea respirației, 
• afectarea tratamentului cancerigen.

Recomandări utile privind reducerea durerii provocate de mucozită

În timpul tratamentului oncologic se impun următoarele măsuri generale:

• Inspectează-ți zilnic gura, interiorul obrajilor, gingiile și limba. Anunță imediat medicul în cazul în care observați o leziune cât de mică.
• Consumă zilnic cantități mari de lichide pentru a-ți menține hidratarea și, implicit, gura umedă.
• Utilizează o periuță moale după mese pentru curățarea danturii și clătește cu apă de gură fără alcool sau alți agenți agresivi (peroxid).
• Dacă porți proteze dentare, îndepărtează-le și curăță gingiile cu comprese sterile și pastă de dinți; clătește gura. Curăță protezele cu pastă de dinți. Scoate protezele pe timpul nopții.
• Evită alimentele picante, fierbinți, tari și unele alimente crude acide (roșii, citrice), alimentele care conțin zahăr, alimentele moi care se lipesc de dinți (pufuleți, caramele).

Articol scris de:

Dr. Beatrice Pătrașcu

„Am visat să devin un medic altfel, la care oamenii să vină cu bucurie. Încă de când am terminat facultatea am scris pe cărțile mele de vizită The Gentle Dentist și nu era o simplă declarație de intenție: comunicam cu pacientul clar și îi explicam pașii intervenției, astfel încât să uite de teama de stomatolog.”

Despre mine